Historia Clínica Inicial · Neurociencia Corporativa
Sección 01 · 07
Datos Personales
Esta información es confidencial y de uso exclusivo para su expediente en UMBRALL.
Campo requerido
Ingrese una edad válida
Ingrese un correo válido
Recomendación personal
Redes sociales
Búsqueda en internet
Médico o especialista
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Sección 02 · 07
Diagnóstico y Condición
Información sobre su condición médica actual para adaptar el protocolo a usted.
Sí, regularmente
Sí, ocasionalmente
Lo tuve antes
No
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Sección 03 · 07
Historial de Salud
Información complementaria para diseñar un protocolo seguro y personalizado.
Sí
No
Nunca — es mi primera experiencia
Algo de meditación o yoga
Terapia somática o corporal
Soy practicante activo
Apple Watch
Oura Ring
Otro wearable
No uso ninguno
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Sección 04 · 07
Estado Actual — Hoy
Estas escalas son su línea base (punto de partida) para medir su progreso. Sea completamente honesto.
Dolor cervical
Intensidad del dolor o tensión en el cuello en este momento
5
Sin dolorDolor máximo
Intensidad del espasmo
Frecuencia e intensidad de las contracciones en las últimas 2 semanas
5
Sin espasmoEspasmo constante
Nivel de estrés
Carga mental y emocional en las últimas 2 semanas
5
Sin estrésEstrés máximo
Calidad del sueño
Promedio de la última semana
5
Muy malExcelente
Energía durante la jornada
Nivel de energía sostenida en un día laboral normal
5
Sin energíaEnergía plena
Claridad mental
Capacidad de enfoque y toma de decisiones
5
Muy confusoMuy claro
Bienestar emocional
Cómo se siente emocionalmente hoy
5
Muy malExcelente
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Sección 05 · 07
Impacto Quirúrgico
Específico para su perfil como cirujano. Nos ayuda a proteger su desempeño profesional.
Impacto en cirugía
¿En qué medida la tensión cervical afecta su desempeño en el quirófano?
5
Sin impactoImpacto severo
Fatiga postquirúrgica
Nivel de agotamiento al terminar una jornada quirúrgica
5
Sin fatigaFatiga extrema
Sí, más de una vez
Una vez
No, pero me preocupa
No ha afectado
Reducir el dolor y espasmo cervical
Proteger mi desempeño quirúrgico
Reducir el estrés crónico general
Los tres anteriores
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Sección 06 · 07
Expectativas
Sus respuestas nos ayudan a diseñar una experiencia a su medida.
Sentado en silla
Recostado
De pie
Lo que recomiende la facilitadora
60 minutos
90 minutos
120 minutos
Lo que sea necesario
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Sección 07 · 07
Consentimiento Informado
Lea cada punto y seleccione para aceptar. Su aceptación tiene validez como consentimiento informado.
He sido informado sobre la metodología de UMBRALL — intervenciones de regulación somática, vagal y límbica basadas en neurociencia aplicada. Entiendo el alcance, objetivos y naturaleza de las sesiones.
Las sesiones de UMBRALL no sustituyen el tratamiento médico, neurológico o farmacológico que recibo actualmente.
Entiendo que los resultados son individuales y dependen de mi consistencia, condición basal y adherencia a las prácticas en casa.
Comunicaré cualquier molestia o incomodidad durante la sesión de manera inmediata a la facilitadora.
Mis datos, registros de HRV y evolución clínica son confidenciales y están protegidos bajo aviso de privacidad.
Puedo suspender la sesión en cualquier momento sin consecuencia alguna.
Sí, autorizo
No autorizo
Al escribir su nombre acepta todos los términos anteriores
Complete todos los consentimientos y firme para continuar
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Historia Clínica Registrada
La Dra. Fabiana revisará su expediente antes de la sesión. Su información está protegida y es confidencial.
"El umbral entre el estrés crónico y el rendimiento sostenible." — UMBRALL